北京世纪坛医院骨外科陈迎春:腰疼伴下肢放射,考虑腰椎间盘突出的可能性大。腰椎管狭窄症的表现为:1)中央管狭窄:行走一段距离后出现下肢酸胀、麻木无力,下蹲休息片刻后可缓解,又能继续行走。2)神经根管狭窄:行走后出现下肢麻木、疼痛,可以是向下串疼,下蹲休息可以缓解。这两种类型的腰椎管狭窄症状,一般骑车不受影响。而腰椎间盘突出症的患者,需平卧休息才能缓解。
腰椎管狭窄症大多数是由于腰椎老化退变或者劳损引起(1)广泛膨出的椎间盘(2)腰椎关节骨质增生、关节突增生内聚(3)黄韧带增生肥厚(4)腰椎不稳定、腰椎滑脱等 致腰椎管狭窄、神经受压而使病人出现腰腿痛症状。非手术疗法不能解除压迫、难以有效缓解症状,往往需要手术治疗。 手术目的:解除压迫,改善症状,提高生活质量。 单纯影像学改变绝不能作为手术适应证,症状和体征应与影像学检查结果相一致。 有以下情况者应考虑尽早手术:(1)活动后腰、腿疼痛严重影响日常生活工作,且经保守治疗不愈者。(2)进行性跛行加重,或站立时间渐缩短者。(3)神经机能出现明显缺损者。如:顽固性便秘,小便失控或尿频,下肢麻木无力等。
腰椎术后肌肉、韧带等软组织的修复时间需要3-4周,而植骨融合需要大概3个月左右。因此腰围应该戴3个月左右。佩戴腰围目的:1)使腰部肌肉休息;2)可限制腰部作过度活动,减少牵拉对腰神经根的不良刺激,减少椎间关节的创伤性反应,缓解和改善椎间隙的压力状态,减少继续损伤及劳损,有利于组织水肿的消退及损伤的修复,还可以起到巩固疗效,防止复发的作用。现在有许多医疗器械厂家,制成了各式腰围或腰部支具,供不同体型及不同要求的病人挑选。病人可根据腰部的粗细及各自不同要求选择。大多数支具有轻便、结实、佩带与拆卸方便等特点,某些厂家还可随不同病人的要求而量身定做。腰围或腰部支具的使用,好处是对于症状的缓解效果可靠,缺点是削弱了腰部肌肉的锻炼机会,长期应用可引起腰部肌肉萎缩、腰部僵硬。在佩戴腰围期间,一定要加强腰背肌功能锻炼,促进腰背肌恢复力量,有利于恢复和加强腰椎的稳定性。“戴腰围的最终目的是为了不戴腰围!”
腰椎管狭窄症指构成椎管的骨性组织或软组织,由于先天发育的原因或后天退变等因素,导致的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄,引起马尾神经或神经根受压迫或刺激,出现一系列临床表现的综合征。1)间歇性跛行:直立或行走时,下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉,蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失,继续站立或行走,症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息,其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时,可不出现间歇性跛行。2)下腰痛:大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限。3)神经根压迫症状与体征:神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行,另一些表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛,疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常等。4)马尾神经压迫症:腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫,出现会阴部(裆部)发麻,顽固性便秘,内裤常有污汁,严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
腰椎间盘突出的患者仅有10%需要手术治疗。由于患者本人及家属对手术操作过程不了解,术前非常担心,甚至害怕手术,都说:“现在还能活动,手术后瘫在床上了怎么办?”。多数患者术前是一拖再拖,不到万不得已,拖着腿走也决不手术。 春节前有位患者,腰椎间盘突出引起的疼痛非常严重,疼得直哭。可是他的姐妹和妻子还都跟他说:“咱们先不考虑手术,再保守保守看。”看到患者病情这么重,再拖下去将会对患者不利。我把患者家属及本人请到办公室,把入院后的所有检查结果详细的讲解给他们听,结合腰椎标本分析手术的利弊。将腰椎间盘镜手术的理念都一一讲给他们听。说句实话,这样的术前谈话比我做手术都还累。等到手术以后,患者本人及家属才感叹到:“要早知如此,何苦还受那么多罪!我们作为家属的也心疼啊!可是我们对手术也确实不了解。要不是您的详细讲解,恐怕我们还在犹豫呢。” 患者本人和家属术前最担心的是“术后会不会瘫?” 从现在的技术发展角度来说,作为一名成熟的脊柱外科大夫,只要他是按常规技术直视下操作,对于腰椎手术,瘫也不容易!但想要求谁保证百分之百是不可能的。任何一个行业中,从事专业技术的都明白这个道理,即使有百分之百的把握也不敢夸口。只能说把术中可能遇到的风险都考虑到了,把各种可能的手术风险降到最低限度,尽可能的避免发生意外。 术前风险评估非常重要。通过术前全面检查,评价患者肝肾、心肺功能储备情况,对术中可能出现的情况,术前做好防备措施,相关情况经专科会诊。手术风险基本上是可控,但不是绝对。我术前常跟患者家属强调一点:安全第一,没有安全作为保障,就是做得象朵花也没有意义;在安全的前提下,尽可能的把手术做得更好。
1、加强腰背肌功能锻炼 脊柱是一个由骨骼和附着的肌肉等组成的动力器官,腰椎的稳定性有赖于腰背肌的良好功能来呵护,在腰背肌力量减弱以后,腰椎骨性结构及椎间盘所受的应力增加,椎间盘退变加速,容易发生椎间盘突出,发生腰椎不稳。 2、少坐多站、多平卧 平卧时腰椎所受应力最小,直腰坐位时腰椎所受应力是站立位时的1.5倍,伏案前倾位(哈腰)时腰椎所受应力是站立位时的2倍左右。 3、最合适的体育锻炼是游泳。
在门诊常常有腰椎间盘突出的患者问:“我能不能不手术?”“我什么情况下必须手术”对初次发生椎间盘突出的患者,应严格卧床保守治疗2-3个月,腰疼伴下肢放射痛仍不缓解者,可以考虑手术。绝大多数病人初次患病时都未能做到“严格卧床”休息。所谓严格卧床是指吃、喝、拉、撒全在床上。有的患者卧床时间不够,稍有缓解就又起床活动,病情时好时坏,延误了保守治疗时机。在初次发生椎间盘突出的患者中,放射性疼痛剧烈者,影像学提示巨大椎间盘脱出者应考虑早期手术,这种情况保守治效果不会理想,只会增加病人的痛苦。因腰椎间盘突出引起大小便失禁者,应急诊手术。这种病例即使及时手术,术后大小便功能恢复的可能性也极渺茫。因此,对于椎间盘突出较大,压迫马尾神经较重者,也应尽早手术。本文系陈迎春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
方法:俯卧位,双手放在臀部,根据每个人的体力情况依次向后抬起头、颈、胸、腹,至最大限度后坚持五秒为一次,从每天3-5次开始,每天增加一次,至每天15次左右,不再增加。强调循序渐进、量力而行!切忌急于求成,欲速则不达。目的:治疗腰肌劳损引起的慢性腰痛。也适用于腰椎术后功能锻炼。不适合腰椎峡部裂引起的腰椎不稳。注:腰椎峡部裂导致的腰椎不稳,进行此项锻炼,可加重腰椎不稳引起的疼痛等症状。
方法:坐位或站立位(以坐位为佳),双肩和头枕部(后脑勺)同时贴墙,双眼平视前方,在放松的同时枕部(后脑勺)与墙持续对抗5秒为一次,力量不要太大,为持续韧劲,有对抗就行,否则会加重头晕、恶心等症状。二十次为一组,上、下午各做一组。没有手麻无力的患者,也可以用双手交叉托住枕部,在头不动的情况下,手心和枕部对抗用力练习。锻炼过程中,强调头不要幌动。目的:治疗因颈椎不稳引起的头晕、恶心、心慌等交感神经症状。一般情况下,坚持三到五天头晕症状就会减轻。对那些长期伏案工作者,有预防作用。附:可服用川芎茶调散颗粒。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 一周前突然头晕,摔倒。您好,我突然眩晕,就像翻船一样,出汗,恶心,低压95,高压135,(我平时血压60/90),做了CT,一切正常,多普勒超声诊断:右侧椎动脉管径细,打了5天点滴,都是用于治疗脑栓塞的,但是现在睡觉翻身还晕,颈椎4-5椎体可见骨质增生,颈4-5,5-6椎间隙略窄,左侧寰枢关节间隙较右侧变窄,过伸位示颈3椎体向后轻度移位。现在正坐牵引。以上病症和我头晕有关系吗? 打了5天点滴:奥扎格雷纳注射液,马来酸桂哌齐特注射液,依达拉奉注射液,前列地尔注射液。 现在往下躺倒或起床时还会晕,躺着翻身时也会晕。请问专家,我还应该做什么检查?应该怎样治疗?北京世纪坛医院骨外科陈迎春:太阳穴发胀吗?看东西眼花吗,注意耳石引起的患者:陈大夫您好:非常感谢您,正如您说的,我的眼睛好像蒙着一层雾,头不清醒,发胀。如果是耳石,需要去医院吗?北京世纪坛医院骨外科陈迎春:应该去医院看看建议服用:加味逍遥丸,川芎茶调颗粒北京世纪坛医院骨外科陈迎春:服药一周就应该有明显的效果患者:陈大夫您好: 谢谢您百忙中对我的帮助,我会去医院看病的,再次感谢您。送您一束鲜花,表达我对您敬意,衷心祝您体健康,事事顺意。北京世纪坛医院骨外科陈迎春:谢谢!患者:陈大夫您好:我已经去医院检查了,真的是患了耳石症,昨天已经进行了复位治疗,晚上翻身就不晕了,今天早上起床也没晕,呵呵,真高兴,再次感谢您。北京世纪坛医院骨外科陈迎春:很高兴能为您服务